Restenose: Årsaker, behandling og forebygging
Sykdommer

Restenose: Årsaker, behandling og forebygging

tilstoppet eller blokkert arterie er stenose. Dette kan oppstå når det er et overflødig antall plakk, som består av fett, kolesterol, kalsium eller andre stoffer som sirkulerer i blodet. Når det oppstår akkumulering av plakk på indre fartøy i et fartøy, kan dette føre til blokkering av fartøyet og redusert blodtilførsel til vev. Denne prosessen kan vanligvis ses i kranspulsåren som leverer blod til hjertet, og det kan føre til angina (brystsmerter) og et hjerteinfarkt. Et stenosert blodkar behandles ofte før det er helt blokkert. Dette oppnås gjennom angioplastikk og stenting. Disse prosedyrene tar sikte på å lindre stenosen ved å sette inn et ballonkateter eller et lite maskerør (en stent) inn i det okkluderte blodkaret for å holde det åpent. Så hva er restenose? En enkel restosisdefinisjon er som følger: Restenosens betydning er gjenopptakelsen av stenose. Det forekommer hos så mange som 40-50 prosent av personer som har blitt behandlet ved hjelp av angioplastikk alene. Det var bare som svar på dette voksende problemet at stenter ble utviklet. Nyere og mer avanserte stenter kan bidra til å redusere sjansene for restenose til fem til syv prosent over fem år.

Symptomer på restenose inkluderer angina og hjerteinfarkt.

Hva forårsaker restenose?

Når en stent plasseres i et stenosert blodkar for å holde det åpent, ny vev vokser rundt den til den blir veldig mye som den normale foringen av arterien. Dette fenomenet er hovedårsaken til at denne metoden for behandling er så effektiv, da det tillater at blodet strømmer fritt gjennom stenten uten koagulering. Det kan imidlertid hende at arrvev dannes under det friske vevet, og hvis det vokser stort nok, kan det føre til vaskulær restose. Det antas at lokalisert trauma under angioplastikk resulterer i unormal helbredelse, med restenose vanligvis forekom innen tre til seks måneder etter angioplastikk og stenting. To typer stents er vanligvis brukt i kirurgi: blanke metallstenter og narkotika-eluerende stenter. Sistnevnte er belagt med et spesielt stoff som frigjøres veldig sakte over tid. Bare metallstent restenose er vanligere enn restenose forårsaket av stoffeluerende stenter.

Stoffresulosjonsraten for legemiddeleluerende er lavere fordi denne enheten hemmer spredning av plakk, inflammatoriske celler og glatte muskelceller. Dessverre forhindrer det også normal vekst av endotelet som dekker blodkarets vegg. Dette blir et problem år senere når stoffutslippende effekt har forsvunnet, idet metalloverflaten av stenten blir utsatt. Dette øker sjansene for å utvikle blodpropp i karet (trombose).

Arteriell restose kan også forekomme via andre prosesser. Gjentakende

aterosklerose

, en tilstand som sannsynligvis inneholdt blodkaret i utgangspunktet, kan være en årsak, men det har en tendens til å utløse restenose etter angioplastikk i et år eller mer etter prosedyren.

Stentimplementering kan fører også til hypersensitivitetsreaksjoner avhengig av hvilken type som brukes. Stainless steel stents som frigjør nikkel eller molybden ioner kan forårsake reaksjon. Imidlertid er nyere stenter implantert i dag vanligvis laget av koboltkrom, noe som reduserer overfølsomheten betydelig. Mekaniske problemer kan også føre til restenose. Disse inkluderer under-ekspansjon av stenten, feilaktig bruk av stenten til en fartøyvegg, eller vanskeligheter med implantasjon som forringer stoffets eluerende egenskaper. Hvordan forebygge restenose

Forebygging av restenose avhenger av flere faktorer, for eksempel typen av stent som brukes og ferdighetsnivået til kirurgen som implanterer det. Bruken av ulike medisiner og teknikker som reduserer proliferasjon av vaskulære glattmuskelceller (neointimal hyperplasi), som for eksempel genbasert terapi og nanopartikkelavgift, kan vise seg å være tilstrekkelig ved forebygging av restoser.

Implementering av sunne livsstilsendringer som regelmessig trening, senking av blodtrykk, slutte å røyke og kutte ned på fett og alkohol, kan bidra til å forhindre ytterligere tette av arteriene.

Vaskulær brachyterapi er en teknikk som brukes til å forebygge og behandle restenose. Prosessen innebærer kortvarig ioniserende terapi som hemmer neointimal hyperplasi, effektivt hindrer krympninger av arteriell lumen (den hule passasjen i et fartøy gjennom hvilket blodet strømmer) etter angioplastikk. Denne prosessen hemmer glatt muskelproliferasjon og øker antall celler som kommer inn i apoptoseveien (programmert celledød). Vaskulær brachyterapi resulterer i mindre fibrose og mindre negativ remodeling eller helbredelse som kan føre til et krympet lumen.

Vaskulær brachyterapi kan brukes alene eller følge en angioplastikk. Det utføres gjennom et spesielt kateter som plasseres i 10 minutter i det blokkerte karet og eksponerer vevet for kortvarig stråling.

Hvordan behandles restenose

Restenose kan være en utfordrende tilstand å behandle. Behandling er ofte påvirket av hvor alvorlig blokkeringen er, hvor det er, pasientens alder, og om pasienten har andre eksisterende medisinske forhold som kan påvirke deres samlede overlevelse. Disse faktorene er spesielt relevante hvis en gjentatt perkutan angioplastikk eller åpen hjerteoperasjon overveies.
Behandling med kirurgi betyr ofte å stampe det skadede karet.

Medisinsk behandling ved bruk av legemidler er vanlig etter den første angioplastikken for forebygging av restenose. Legemidler kan også brukes til å behandle et restotisk kar i tidlige stadier. De kan inntas oralt, brukes intravenøst ​​eller direkte målrettet til okklusjonsstedet.

Medikamenter som brukes til å forebygge eller behandle restenose, inkluderer:

Antikoagulanter og antiplatelet midler

Antiinflammatoriske midler

ACE-hemmere